Classification TIMI
Hémorragies

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hémorragies hors cadre d'un pontage coronarien
   
Majeure
 
  • Tout saignement intracranien (en dehors de microhémorragies < 10mm évidentes uniquement sur IRM).
     
  • Signes cliniques évidents d'hémorragie associés à une chute du taux d'hémoglobine de ≥ 5 g/dl ou une diminution absolue de ≥ 15% de l'hématocrite.
     
  • Saignement fatal (saignement qui entraîne directement un décès dans les 7 jours).
     
  • Mineure
     
  • Hémorragie cliniquement manifeste (y compris à l'imagerie), entraînant une chute de l'hémoglobine de 3 à moins de 5 g/dl ou une diminution de l'hématocrite de ≥ 10%.
     
  • Aucune perte de sang observée : Diminution de la concentration d'hémoglobine ≥ 4g/dl ou diminution de l'hématocrite ≥ 12%.
     
  • Tout signe d'hémorragie manifeste répondant à l'un des critères suivants et ne répondant pas aux critères d'un événement hémorragique majeur ou mineur, tels que définis ci-dessus :
    • Nécessite une intervention médicale (traitement médical ou chirurgical guidé par un médecin pour arrêter ou traiter un saignement, y compris l'arrêt temporaire ou définitif ou la modification de la dose d'un médicament ou d'un médicament à l'étude).
    • Conduit ou prolonge une hospitalisation.
    • Nécessitant une évaluation médicale rapide (menant à une visite imprévue à un professionnel de santé et à des tests de diagnostic, en laboratoire ou en imagerie).
     
  • Minime
     
  • Tout saignement manifeste ne répondant pas aux critères ci-dessus.
     
  • Tout signe d'hémorragie manifeste (y compris par imagerie) associé à une diminution de l'hémoglobine > 3g/dl ou à une diminution > 9% de l'hématocrite.
     

  •  
     hémorragies majeures dans le cadre d'un pontage coronarien
     
     
  • Saignement fatal (saignement qui entraîne directement la mort).
     
  • Saignement intra-crânien périopératoire.
     
  • Réopération après la fermeture de l'incision de sternotomie dans le but de contrôler le saignement.
     
  • Transfusion d'au moins 5 unités de plasma frais congelé ou 5 culots de sang total sur une période de 48 heures; la transfusion autologue par récupération peropératoire (Cell Saver) ne sera pas prise en compte dans le calcul des produits sanguins.
     
  • Ecoulement par le drain thoracique > 2 litres sur une période de 24 heures.


  • Interprétation:
         Le critère de saignement lié à la thrombolyse dans l'infarctus du myocarde est l'une des classifications les plus fréquemment utilisées dans les essais cardiovasculaires. Ces critères ont été développés au cours des premiers essais TIMI pour définir les épisodes hémorragiques mineurs et majeurs chez les patients présentant un infarctus du myocarde avec élévation du segment ST (STEMI) traités par un médicament fibrinolytique.

    Références:
         Bassand JP, et al. The Task Force for the Diagnosis and Treatment of Non-ST-Segment Elevation Acute Coronary Syndromes of the European Society of Cardiology. European Heart Journal 2007, 28:1598-1660.
         Antman EM, Morrow DA, McCabe CH, Jiang F, White HD, Fox KA, Sharma D, Chew P, Braunwald E. Enoxaparin versus unfractionated heparin as antithrombin therapy in patients receiving fibrinolysis for ST-elevation myocardial infarction. Design and rationale for the Enoxaparin and Thrombolysis Reperfusion for Acute Myocardial Infarction Treatment-Thrombolysis In Myocardial Infarction study 25 (ExTRACT-TIMI 25). Am Heart J. 2005; 149:217–226.
         Mehran R, Rao SV, Bhatt DL, Gibson CM, Caixeta A, Eikelboom J; et al. (2011). "Standardized bleeding definitions for cardiovascular clinical trials: a consensus report from the bleeding academic research consortium.". Circulation. 123 (23): 2736–47.
         Rao SV, O'Grady K, Pieper KS, Granger CB, Newby LK, Van de Werf F; et al. (2005). "Impact of bleeding severity on clinical outcomes among patients with acute coronary syndromes.". Am J Cardiol. 96 (9): 1200–6.
         Bovill EG, Terrin ML, Stump DC, Berke AD, Frederick M, Collen D; et al. (1991). "Hemorrhagic events during therapy with recombinant tissue-type plasminogen activator, heparin, and aspirin for acute myocardial infarction. Results of the Thrombolysis in Myocardial Infarction (TIMI), Phase II Trial.". Ann Intern Med. 115 (4): 256–65.
         Wiviott SD, Braunwald E, McCabe CH, Montalescot G, Ruzyllo W, Gottlieb S; et al. (2007). "Prasugrel versus clopidogrel in patients with acute coronary syndromes.". N Engl J Med. 357 (20): 2001–15.


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